La
información referida se obtiene de entrevista con la paciente, a raíz del
accidente, sufrió de traumatismo craneal, pérdida y recuperación intermitente
de la conciencia, como consecuencia de esto ha vivido en las calles, con
alucinaciones recurrentes de la presencia de sus familiares fallecidos y en
ausencia de apoyo familiar y profesional.
Conducta durante la valoración
Durante la consulta se mostró distraída, fantasiosa y al
parecer no escuchaba lo que se le decía aunque con disposición de colaborar en
la consulta, además al parecer padece trastornos de ansiedad.
Amnesia. Anterograda se manifiesta en los aspectos
relacionados con la memoria incidental ¿que hizo ayer? ¿alguien llamo?
Cambio de personalidad.
La paciente sufre de un profunda depresión
las consecuencias cognitivas que produce son una de sus grandes limitaciones
entre ellas se destaca un periodo variable de desorientación y estado
confusional alteración de la memoria retrograda y amnesia anterograda.
Delirio.
Estado confuso y agudo que puede coexistir
se caracteriza por una alteración prominente en la percepción con alucinaciones
y sueños vividos.
Demencia.
Un síndrome debido a la disfunsion
cerebral que produce desintegración en los planos intelectual y emocional alterando
significativamente la función social y laboral del paciente.
Contrario a la opinión clásica puede ser
reversible o irreversible según la caso del daño y la oportunidad de
tratamiento, el diagnóstico de demencia que debe considerarse especialmente
cuando se quiere establecer un diagnostico diferencial con un cuadro depresivo
o por un proceso normal de envejecimiento.
Trastorno de estrés postraumático
con síntomas disociativos
Pruebas que aplican para este caso
. Escala de Glasgow
. El Test de Orientación y Amnesia de Galveston (Levine, O'Donnell & Grossman, 1979)
. Evaluación de amnesia post-traumática.
.La escala de síntomas del trastorno de estrés postraumático
. Escala comprensiva del nivel de conciencia ( stanczak et al. 1984) objetivo evaluación del nivel de conciencia
. Test de personalidad 5 factores
. Índice de ansiedad de Beck, Steer y Brown , 1996)
. Escala de Hamilton
¿Análisis de las pruebas aplicadas?
La GCS es una herramienta reconocida
internacionalmente con la cual se
valora el nivel de consciencia de un paciente Esta evalúa 2 aspectos de la
consciencia.
1. El estado de alerta, que consiste en estar consciente del entorno en el que
se encuentra.
2. El estado cognoscitivo, que demuestra la comprensión de lo que ha dicho el
evaluador a través de una capacidad por parte de la persona para obedecer
órdenes.
Apertura ocular
La apertura ocular está directamente relacionada
al estar despierto y alerta. Los mecanismos para esta respuesta están
controlados por un conjunto de neuronas localizadas en el tallo cerebral,
hipotálamo y el tálamo, que juntos forman el sistema de activación reticular y
es puesto en marcha mediante la percepción de estímulos externos El
sistema de activación reticular es parte de la formación reticular que es un grupo de neuronas
interconectadas que corre por el tallo cerebral (mesencéfalo, la protuberancia
y la médula oblonga), el tálamo, hasta la corteza cerebral.
Cuando este conjunto de neuronas se deterioran,
ya sea por un trauma o por incrementos posteriores en la presión intracraneal,
se requerirá una mayor estimulación para producir la misma respuesta de
apertura ocular. Por lo tanto, una mejor respuesta mostrará una mejor función
de los mecanismos de activación situados en el tallo cerebral
El nivel de respuesta es evaluado con base al
grado de estimulación que se requiere para conseguir que se abran los ojos, por
ejemplo, mediante un estímulo doloroso periférico (ejemplo, presión de la cara
lateral de un dedo).
Respuesta
verbal
La mejor respuesta verbal evalúa 2 aspectos de
la función cerebral: la comprensión o entendimiento de lo que se ha dicho
-la recepción de palabras-.
Habilidad para expresar pensamientos -la capacidad de expresar con palabras
alguna idea que se quiera manifestar-.
Antes de iniciar el interrogatorio, el idioma,
la cultura del paciente, el sentido de la vista y la presencia de problemas de
audición deben ser considerados. Si la persona se siente incómoda cuando se le
hacen preguntas, se le puede pedir a los familiares que ellos las hagan
Los pacientes que están demasiado asustados para
responder a las preguntas primero deben ser tranquilizados. En los pacientes
con demencia, la confusión puede ser normal, por lo que sus historias clínicas
y notas médicas anteriores deben ser verificadas
Respuesta motora
La respuesta motora se utiliza para determinar
qué tan bien el encéfalo está funcionando como un todo. Esta evaluación no
pretende identificar el área específica del cerebro que está dañada, sino que
muestra la capacidad del paciente para obedecer órdenes sencillas como
"saque la lengua", el cual identificará qué tan adecuada es la integración
del cerebro con el resto del cuerpo.
Dentro del contexto de la evaluación neuropsicologica se busca contar con paradigmas cognoscitivos cuyos resultados sean susceptibles de ser interpretados dentro de un marco teorico y que a su ves contengan parámetros psicometricos confiables para su manejo con la informacion derivada de NPI pretendemos describir las alteraciones psicopatologicas de la Sra. Rebeca paciente con TCE severo en fase cronica y determinar si se correlacionan con antecedentes psiquiatricos y medidas de resultado
Diagnósticos realizados a partir de la comprensión del caso y la aplicación de las pruebas
Consideramos que el diagnostico principal seria el Trastorno de estrés postraumatico ya que la paciente en la entrevista refiere el motivo de su estado actual, por el evento vivido hace tres años que genero la perdida de su familia, se opta por considerarse el punto de partida de su estado depresión actual y las posibles alteraciones en su conducta habitual.
se consigio abordar el caso de las señora Rebeca desde una revisión mental y emocional trabajando desde la aplicación de instrumentos psicológicos que nos permitieran evidenciar posibles alteraciones con el objetivo de ofrecer la orientación asertiva y necesaria para el manejo de su situación actual.
